【培英计划】陈广灿:他们的MDT和ERAS理念和经验很值得借鉴
发布科室:   发布时间:2020-10-14 10:46:15  更新时间:2020-10-14 11:00:23
       培英计划是我院培养高层次医学人才的一个重要项目,通过与境外知名医学院校开展联合培养合作,每年选送一批医护人员至境外攻读学位及业务进修。2018年6月我院高水平医院建设实施以来,医院更把人才战略放在第一位,不拘一格,引育并举,先后与美国、加拿大、英国、意大利等国家多所医学院校及附属医院建立人才培养和学术交流平台,培育成果显著。
       如今,部分学子已学成归来,带回了各自精彩的留学故事——


陈 广 灿
2017年4月-7月  牛津大学医院进修
2017年4月份至7月份,我前往英国 Oxford University Hospitals (牛津大学医院)结直肠科进行为期三个月的学习。
       牛津大学医院介绍
       牛津大学连续四年在泰晤士高等教育排名居首位,其医学院也连续五年排在“临床及临床前健康教育”世界排名的首位。
       牛津大学医院NHS(National Health Service)是指英国国民保健服务体系牛津地区的四所教学医院,其中:Churchill Hospital(丘吉尔医院)住院部和John Radcliffe Hospital(JR 医院)的门诊部及内窥镜室是结直肠科的诊疗场所。
       丘吉尔医院是牛津大学和牛津布鲁克斯大学医学院的主要医疗研究中心和住院中心。结直肠外科住院部位于该院三楼,享有较高的声誉,是区域性下消化道诊疗的中心,也是复杂性结直肠疾病的国家转诊中心,除了牛津地区外,也有伦敦地区和其他国家的病人来此就诊。科室共有36张床位,患有炎症性肠病、结直肠肿瘤、肛门直肠良性疾病、盆腔疾病的病人均预约在这里住院并施行手术。



       访学情况
       我的指导主任(Supervising Manager)是结直肠科的主任Chris Cunningham教授,他是爱丁堡皇家外科学院院士,英国和爱尔兰结肠直肠病学协会成员,低位直肠癌及腹腔镜结直肠外科的培训医师,同时也兼任牛津大学医院结直肠MDT主席、泰晤士地区癌症网络结直肠癌小组主席。
       结直肠中心共有7名顾问医师(Consultant)及多名不同级别的医师,还有来自于牛津大学及布鲁克斯大学的实习生。顾问医师每周都有固定的手术日,参与并指导下级医师完成手术,每周定时在JR医院出诊及内窥镜坐诊。下级医师参与病区值班及查房,在顾问医师的指导下进行手术及日常病人诊疗。
       丘吉尔医院在结直肠治疗中享有盛誉,吸引了多个国家的医师来此访学,我的同伴中就有来自希腊,墨西哥、印度、意大利等国家的医师。我的学习内容主要是参加丘吉尔医院结直肠外科住院部早上的查房、病例讨论、手术观摩,并跟随顾问医师到JR 医院门诊出诊、内窥镜室观摩,也跟随值班医师参加JR医院的急诊值班。




       牛津大学医院结直肠科的特点
       专科化程度高且病例集中,病人都是预约或转诊 的手术患者。
       周转快,门诊完成所有的检查项目后入院当天就进行手术。
       几乎所有的患者都会入组一个或多个临床研究,诊疗程序规范且记录详细,医师专业性强,工作细致。
       术后管理有包括外科医生、营养师、肿瘤科、快速康复及护理等多团队参与,医患沟通详尽且注重人文关怀。
       其多学科协作(MDT)的诊疗模式及加速康复外科(ERAS)的理念尤其值得我们借鉴学习。
       MDT
       MDT模式最初源于英国,上世纪90年代初全英推广肿瘤MDT模式。2007年英国颁布了相关法律文件,规定“每一位癌症患者都需经过MDT综合诊疗”。
       在丘吉尔医院,每周都会定时定点举行消化道肿瘤及疑难病例MDT讨论。参与讨论的有胃肠病学专家、放疗科医生,结直肠外科、肿瘤科、肝胆及上消化科、营养科、快速康复小组及专门护理小组。有时也有医生网络远程参与讨论。
       轮值医生收集病例,将病情简介及讨论问题列表打印并分发给每个参与谈论的人员。主持讨论,讨论完制定方案并详细记录。目的在于解决病人当前的问题。通过多种形式的MDT讨论,制定诊疗措施更为规范细致,目标更明确。



       ERAS
       结直肠科病人的快速康复理念贯穿于整个诊疗程序中。在牛津大学医院结直肠科,大部分病人实施微创手术,医护人员会和病人讲解ERAS的理念,并分发ERAS相关及 Patient Diary(病人日记本),病人术后可参阅并对饮食、活动及疼痛情况真实登记填写并在出院时提交存档。术后的早期活动有专人协助,配备有输液架、两轮车,三轮车甚至四轮车辅助工具。得益于多形式的落实及多团队的协助,在结直肠科手术住院的病人平均住院天数(结肠癌、直肠癌手术住院天数分别为5天和7天),显著低于英国其他医院的水平,病人周转快速,效率高。
       学以致用
       访学结束我回到医院胃肠外科工作,第一时间分享了牛津结直肠科的访学经历及医院的先进理念,并结合胃肠外科的实际情况提出改进。在科室主任的带领下,积极参与科室在院内率先举办的MDT讨论,致力推动我院消化道肿瘤MDT模式开展,同时,也将ERAS的理念贯彻应用于手术患者,有效促进了患者康复。   
       我提交的“腹腔镜右半结肠手术”视频,参加大中华结直肠腔镜外科学院达人赛两广(广东、广西)决赛获三等奖;视频在《中华胃肠外科杂志》“胃肠新视野”发表、并上线“医路有伴”获得广泛好评。
       2018年受邀参加广东省中西医结合胃肠外科年会,惠州市普外、微创外科年会以及汕头市医学会外科学分会年会,并分别在会上做结肠癌手术的专题演讲。
       2018年“南方农村报”对我们团队的手术:经自然腔道取标本手术(Natural Orifice Specimen Extraction Surgery, NOSES)进行专题报道——《“无痕”切除六旬翁低位直肠癌,汕大一附院开展自然腔道取标本手术》,取得良好的社会效益。
       三年过去了,牛津大学医院结直肠科的学习经历依然历历在目,医生的专业、细致及人文关怀一直影响着我,我也将继续把所学的知识及经验应用到临床工作中。
       开拓视野,进一步提升自我。这就是我“牛津访学之旅”的真实写照。
(医院办公室)