挑战微创手术极限,肝胆外科成功摘除罕见“巨脾”
发布科室:   发布时间:2021-12-03 11:57:18  更新时间:2021-12-29 11:29:19
       近期,我院肝胆外科采用腹腔镜技术,成功为一名“巨大脾囊腺瘤”患者实施了巨脾切除术。腹腔镜下切除巨脾在我省开展为数不多,这标志着我院肝胆外科在腹腔镜微创技术的领域拓展,技术成熟已迈入省内先进水平。
意料之外,腹部竟无端长出“人头”大肿块
       蔡女士,73岁,2月前突发左上腹阵发性胀痛,到当地诊所就诊,按胃炎口服胃药未见缓解,症状反复。无意中发现左上腹较右上腹明显增大,蔡女士到当地医院就诊,B超和CT检查后,结果为:脾脏巨大囊性肿物,考虑囊腺瘤,胆囊结石。当地医院建议手术治疗,当得知由于脾脏过于巨大,约成人头部大小,需在腹部开30余厘米的巨大切口进行时,蔡女士及其家属犹豫不决。辗转多家医院就诊,得到的答复都是需要开腹手术治疗,经多方打听,得知我院肝胆外科擅长行各种复杂性肿瘤的微创手术,于是抱着试一试的心态到我院就诊。


峰回路转,曙光初现,绝处幸遇良医

       肝胆外科陆军主任团队对蔡女士的病情进行了细致的分析,患者脾脏有一巨大的囊性占位,直径达20厘米,位于左上腹,术前考虑囊腺瘤,按照手术的无瘤原则,手术过程需尽量确保不要将肿瘤弄破,万一是恶性的,容易导致腹腔种植转移。这样会远远增加了手术的难度。而患者有比较明确的微创手术意愿,凭着近十余年的各类复杂外科微创手术的经验,陆军主任认为应该有比较大的概率可以通过微创手术将病灶切除。

勇闯多处禁区拆除腹腔巨大“炸弹”

       缘于脾脏手术极具挑战性,手术风险极大,腹腔镜常规脾脏切除手术曾一度成为手术禁忌,何况对于这样的“庞然大物”,对于每个肝胆科团队来说都十分棘手,需要勇闯多处禁区。腹腔镜微创手术需要充分的腹腔空间来完成操作,并要有一定空间来布置腹部操作孔,但是蔡女士巨脾占据腹腔近1/2空间,加之腹腔其它脏器的容量,腹腔有效操作空间极为狭小,为腹腔镜手术操作带来极大的困难。脾脏位于腹腔最深处,良好的暴露并完整切除脾脏本来就不容易,患者的巨脾形成过程中,血管增生、扩张明显,大量血管侧支循环形成,血供来源丰富,加之脾脏本身是充满血液的血窦,俗称“血豆腐”,稍有不慎损伤血管或脾脏,都可能发生致命性的大出血,危及生命。

       在蔡女士和家属的充分认可和信任下,陆军主任、林坚伟医生、林依克医生团队成功为蔡女士实施了腹腔镜下巨脾切除术,拆除了腹腔的“定时炸弹”。术中陆军主任巧妙地采用“隧道法”脾蒂优先入路的方法,术中经脾蒂后下缘间隙建立的脾后隧道,先离断脾蒂再处理脾周韧带。减少出血的风险,再游离脾脏与周围的韧带与粘连,手术历时3个多小时,术中出血不足50ml。由于微创手术的成功实施以及术后快速康复措施的开展,患者术后恢复良好,术后1周便办理出院。



       本次手术的成功实施,标志着我院肝胆外科在复杂性腹腔镜微创手术的历程中更进了重要的一步。

(科室:肝胆外科  负责人:陆军  撰稿人:林坚伟)